Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

L’embolie pulmonaire (EP) et la thrombose veineuse sont les deux manifestations d’une même entité : la maladie veineuse thrombo-embolique. Leurs causes sont iden- tiques et, en dehors des rares formes graves, leur traitement est sensiblement le même. Il s’agit d’une pathologie fréquente, difficile à diagnostiquer, potentiellement grave. C’est une urgence thérapeutique, qui peut s’aggraver subitement en l’absence de traitement.

 Les principes du diagnostic des thromboses veineuses sont identiques à ceux des EP. La probabilité clinique de thromboses veineuses doit précéder la mise en œuvre des examens complémentaires (tableau 4). Quand la probabilité clinique n’est pas forte, un dosage de D-dimères est effectué. En cas de forte probabilité clinique ou de D-dimères supérieurs au seuil diagnostique (500 μg/L), une échographie veineuse comprenant les veines distales est réalisée ; positive, elle confirme le diagnostic ; négative, elle exclut le diagnostic quand la probabilité clinique n’est pas forte. Quand l’échographie veineuse est normale alors que la probabilité clinique est forte, il faut répéter l’examen quelques jours plus tard.

La recherche d’une anomalie de la coagulation chez les patients comme chez les proches n’a pas fait la preuve de son utilité dans la majorité des circonstances. Elle peut toutefois se révéler utile chez les jeunes femmes après un accident veineux thromboembolique, car une anomalie de coagulation peut conditionner une thérapeutique préventive durant une éventuelle grossesse, elle peut parfois également être prise en compte dans la définition de la durée du traitement, car il semblerait que la présence de plusieurs anomalies de coagulation soit associée à un risque de récidive plus élevé après une thrombose ou une EP idiopathique. Ces bilans sont à discuter au cas par cas en consultation spécialisée.

La recherche systématique d’un cancer par des examens complémentaires n’est pas utile. Devant une thrombose ou une EP apparemment idiopathique survenant après l’âge de 60 ans, il faut faire un examen clinique complet, un examen gynécologique et ne faire des examens complémentaires que s’il y a des signes d’appel.

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