Transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque, plus de 30 ans après sa première tentative chez l’homme, est devenue le traitement chirurgical de choix de l’insuffisance cardiaque évoluée. Elle occupe une place à part dans le champ de la médecine car elle nécessite une collaboration étroite entre spécialités différentes. Les bons résultats de la transplantation cardiaque reposent sur une surveillance régulière des patients. En effet, les complications peuvent être nombreuses et certaines sont rapidement évolutives.

Une transplantation cardiaque doit être envisagée chez les patients pour lesquels elle offre un bénéfice par rapport au traitement médical. Ainsi, le choix entre la poursuite du traitement médical et l’inscription sur la liste d’attente est fondé sur l’évaluation des facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque et sur l’appréciation du risque opératoire. Les paramètres liés à la mortalité chez les patients en insuffisance cardiaque sont nombreux. Il s’agit de paramètres cliniques et fonctionnels, hémodynamiques, rythmiques et biologiques (tableau I).

Il est certain que tous les facteurs pronostiques n’ont pas la même valeur. Les deux paramètres les plus utiles sont la fraction d’éjection du ventricule gauche et le pic de consommation d’oxygène (V ̇ O2). Les valeurs seuils en deçà desquelles on retient habituellement l’indication de transplantation sont pour la fraction d’éjection 20 % et pour le pic de V ̇ O2 14 mL/kg/min.

Les bons résultats de la transplantation cardiaque dépendent de la qualité et de la régularité de la surveillance des patients. Cette surveillance est multidisciplinaire et ne doit pas laisser de place à l’improvisation.

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