Troubles de la conduction intracardiaque

Les troubles de la conduction cardiaques regroupent toutes les anomalies de la propagation de l’influx électrique depuis sa naissance au niveau du nœud sinusal jusqu’aux 2 branches du faisceau de His. Tous les troubles du rythme sont par définition exclus de cette revue. Le tissu nodal comporte plusieurs formations : le nœud sinusal, le nœud atrio-ventriculaire (AV), le tronc du faisceau de His et
ses 2 branches et le réseau de Purkinje. Le nœud sinusal ou nœud sino-atrial ou nœud de Keith et Flack, est situé à la partie supérieure et latérale de l’atrium droit, près de l’abouchement de la veine cave supérieure. De siège sous-épicardique, il a une forme de croissant à concavité supérieure. Il ne constitue pas une entité anatomique aussi bien définie que le nœud AV. La propagation de l’influx du nœud sinusal vers le nœud AV se fait par simple continuité de façon radiaire dans les 2 atria. L’influx est bloqué au niveau des valves AV et ne peut théoriquement passer de l’atrium au ventricule que par le nœud AV.

Le nœud AV ou nœud d’Aschoff Tawara est situé sous l’endocarde de la cloison interauriculaire, à la partie inférieure de l’atrium droit, légèrement au-dessus de l’orifice du sinus coronaire, derrière l’insertion de la valve septale de la tricuspide. Il est vascularisé le plus souvent par une branche de la coronaire droite. Le tronc du faisceau de His et ses branches se détache de la partie antérieure du nœud AV et se divise rapidement en deux branches, droite et gauche. La branche droite du faisceau de His est dans le prolongement du tronc et se termine en deux ou trois branches. La branche gauche du faisceau de His s’étale sous la partie antérieure du septum membraneux, proche de l’endocarde du ventricule gauche. Elle se divise rapidement en un très grand nombre de fibres très fines disposées en un faisceau postéro-inférieur (hémibranche postérieure) et un faisceau antéro-supérieur (hémibranche antérieure).

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