Urgences au cours de la grossesse

Les motifs de consultation en urgence des femmes enceintes sont variés et, s’ils rejoignent ceux de la population générale, ils peuvent aussi être spécifiques de la grossesse. Ils amènent le plus souvent à rassurer la future mère, mais nécessitent dans tous les cas une prise en charge diagnostique et un choix thérapeutique adaptés. Si la grossesse n’est pas une pathologie, elle peut nécessiter une consultation en urgence (notamment en cas de problème infectieux) et modifier singulièrement la symptomatologie. Les thérapeutiques utilisées pour garantir le meilleur pronostic maternofœtal peuvent être elles aussi modifiées par la grossesse (essentiellement en raison de la toxicité fœtale de certaines d’entre elles). Compte tenu de l’ampleur du sujet, nous avons choisi de ne développer dans ce chapitre que les motifs de consultations particulièrement fréquents au cours de la grossesse ou ceux dont la prise en charge est modifiée par la grossesse. Le plan se veut pragmatique et articulé autour des principaux symptômes rencontrés en consultation d’urgence chez les femmes enceintes : céphalées, fièvre, douleurs abdominales, prurit, vomissements, troubles psychiatriques et convulsions.

Les motifs de consultation en urgence au cours de la grossesse englobent un large panel de symptômes. Le plus souvent, ils sont bénins et conduisent à rassurer la future mère. Cependant, dans un certain nombre de cas, ils amènent à un diagnostic pouvant mettre en jeu le pronostic maternofœtal. Pour cette raison, la prise en charge des urgences au cours de la grossesse suppose la réalisation d’un examen clinique rigoureux et, dans les cas où c’est nécessaire, la réalisation d’examens paracliniques ciblés. Quels que soient le terme et le motif de consultation, la consultation d’une femme enceinte suit une démarche clinique standardisée. Cette démarche se retrouve dans les dossiers standardisés de suivi de grossesse où le professionnel de santé « remplit les cases ». Nous aborderons ce chapitre par les symptômes principaux qui amènent les femmes enceintes à consulter. Cette liste ne peut pas être exhaustive (par définition), mais elle se veut pragmatique au quotidien.

Les motifs de consultation de la femme enceinte sont particulièrement variés et, dans la grande majorité des cas, sans conséquence. Cependant, ils ne doivent pas être sous-estimés. L’hésitation diagnostique et le retard thérapeutique constituent les facteurs essentiels de morbidité et de mortalité maternofœtales. Ils justifient la diffusion et le respect de conduites à tenir simples telles que celles exposées dans cet article.

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