Péritonite aiguë

Une péritonite se définit par l’inflammation aiguë du péritoine quelle qu’en soit l’origine. Elle est le plus souvent de cause infectieuse, et confirmée par la présence de bactéries dans le liquide péritonéal. Elle constitue l’urgence chirurgicale abdominale par excellence et reste associée à une mortalité pouvant dépasser 50 %.

Il existe 3 types de péritonites selon la classification de Hambourg :

•  péritonites primitives : les plus rares, elles sont d’origine hématogène ou par translocation vers la cavité abdominale. Habituellement monobactériennes, elles peuvent être traitées médicalement. Il s’agit de la péritonite spontanée de l’enfant, de la péritonite spontanée de l’adulte (pneumocoque, infection d’ascite, BK...) et de la péritonite au cours des dialyses péritonéales ;

•  péritonites secondaires : ce sont les plus fréquentes. Elles sont secondaires à la perforation d’un segment digestif ou biliaire (tableau 1). Elles sont polymicrobiennes et nécessitent un traitement chirurgical en plus du traitement anti-infectieux. Il s’agit de la perforation intrapéritonéale (ulcère, diverticule, ischémie colique...), de la péritonite postopératoire (fistule anastomotique, du moignon, contamination peropératoire...) et de la péritonite post-traumatique (traumatisme fermé avec perforation digestive, après plaie pénétrante abdominale) ;

•  péritonites tertiaires : elles sont également rares et correspondent à des infections intra-abdominales persistantes après une infection déjà connue et correctement traitée (éradication chirurgicale du foyer abdominal et antibiothérapie adaptée). Un syndrome de défaillance multiviscérale est fréquemment associé. Elles sont typiquement sans germes ou fungiques ou avec des germes à faible pouvoir pathogène.

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